体检发现甘油三酯升高, 怎么办?

高甘油三酯血症(HTG)是常见的血脂异常类型，中国人群中HTG患病率尤其高，2019年报道高达15%。

一、什么是HTG？

甘油三酯（TG）又称为中性脂肪，是人体内含量最多的脂类。TG是体内能量储存的方式，在组织中通过分解代谢为细胞提供能量，主要来源于肠道吸收（外源性）和肝脏合成（内源性）。

正常血TG水平＜1.7mmol/L；当血清TG≥1.7mmol/L时,即为高甘油三酯血症。

甘油三酯异常诊断及分层标准（mmol/L）

合适水平

边缘升高

升高

重度升高

极重度升高

＜1.7

1.7-2.3

2.3-5.7

5.7-11.3

≥11.3

二、HTG怎么来的？

HTG与遗传、饮食相关因素、疾病或代谢异常、妊娠及药物因素相关。这里主要讲讲饮食相关因素。

1、主食过多，尤其吃过多精加工米、面及糖（包括含白砂糖的多种饮料），其超过人体需要量，就会转化成脂肪即甘油三酯储存起来。

2、饮食中油脂太多。在一顿大鱼大肉大酒之后，甘油三酯水平可能会飙升；所以体检前三天保持清淡饮食很重要，不然会影响检查结果。

3、酗酒:长期大量饮酒会刺激甘油三酯的加速合成，导致血液中甘油三酯水平升高。

三、HTG的危害

1、诱发心脑血管病

轻中度HTG的首要风险是心脑血管病。HTG是导致动脉粥样硬化的相关颗粒增多的标志，所以HTG提示动脉粥样硬化风险显著增加。相关研究证实，HTG与心肌梗死、缺血性心脏病、缺血性脑卒中密切相关。

2、急性胰腺炎

甘油三酯显著升高时，最大最直接的风险是急性胰腺炎，包括夺命的急症--坏死性胰腺炎。如果血甘油三酯重度升高超过5.7mmol/L，就有可能会得急性胰腺炎；极重度升高如超过11.3mmol/L，胰腺炎的发病率显著上升。

- 急性胰腺炎-

3、与超重/肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病密切相关

超重和肥胖人群中高达50% 合并 HTG。肥胖往往伴有高胰岛素分泌和胰岛素抵抗，胰岛素是调控脂肪细胞储存能量的主要激素，胰岛素抵抗状态下脂肪细胞中TG水解增多，使循环中游离脂肪酸增多，从而加重胰岛素抵抗、增加2型糖尿病风险。

4、HTG与脂肪肝

在营养过剩、胰岛素抵抗状态下，肝脏中TG合成远超其代谢速度，TG逐步在肝细胞内沉积，这是导致脂肪肝形成的重要原因之一。

四、患了HTG，怎么办？

生活方式干预

1、营养管理

主要原则是控制总热量摄入。首先要适当控制主食，尤其精加工米面和不喝含糖饮料，细粮粗做，饭吃七八成饱。细粮粗做指主食可以一半是精加工的米、面，另外一半是粗粮（如燕麦、小米等）和杂豆（如红豆、绿豆等）。

限制脂肪摄入量，每日烹调油＜30克，避免高脂肪食物，如油炸食物、五花肉等，富含油脂的坚果每日摄入量不超过10克。有胰腺炎风险的重度HTG，需要严格限制油脂的摄入。

2、限酒和戒酒

建议TG升高者（空腹TG＜5.7 mmol/L）的患者限制饮酒，每日酒精摄入量＜25克；重度HTG（空腹TG≥5.7 mmol/L），为预防急性胰腺炎，需要完全戒酒，不能要酒不要命。

3、运动和减重

最有效的治疗是有氧运动，每日坚持30-60分钟中等强度的有氧运动如快步走、慢跑、打球、骑车等，每周运动5-7天，吃动两平衡，保持理想体重。

4、积极治疗相关疾病

如有糖尿病的患者要认真控制血糖等。

如果能坚持健康的生活方式，不仅是甘油三酯下降，体重会下降，血糖、血压也会下降，也可能逆转脂肪肝。

药物治疗

对于重度HTG病人，应首先考虑使用降甘油三酯的药物(如贝特类、高纯度鱼油等)。就诊心血管病科或者内分泌科，在专科医生指导下进行。

总结：

HTG不可怕，但绝不应该坐视不管，坚持健康的生活是根本，且终生管理。如果重度升高，为降低急性胰腺炎风险，应立即开始服用药物，同时要戒酒。

『本期指导专家』

金莉子

心血管病三科主任，主任医师

心血管病中心副主任，医学硕士

金莉子 中山大学附属第五医院心血管病三科（高血压与心衰）主任，心血管病中心副主任，主任医师、医学硕士。毕业于白求恩医科大学英语医学系，获中山大学硕士学位。从事心内科工作30余年，发表论文近30篇，参与完成科研基金多项。擅长高血压、冠心病、心衰、心律失常、瓣膜病及危重症诊治。广东省医学会高血压分会常务委员，广东省医师协会心力衰竭专业医师分会委员会委员，广东省医师协会康复医学分会心血管分会委员，广东省医师协会心脏病器械辅助治疗医师分会委员会委员，华南心血管罕见病联盟成员，广东省老年保健协会心脑血管慢病管理专业委员会委员，广东省基层医药学会急诊专业委员会委员，广东省精准医学应用学会心脏康复分会委员，珠海市医师协会心血管分会常务委员，珠海市医师协会心血管疾病介入诊疗专委会常务委员，援非医疗队总统保健组组长，珠海市干部保健工作先进个人。